Infections chroniques des sinus

Idées directrices du traitement des sinusites chroniques

Le plus fréquent symptôme du début est une gène de respiration par le nez à laquelle s'ajoute peu à peu et avec une intensité croissante l'infection des sinus. La formation chronique de muqueuse, des maux de tête croissants, la susceptibilité aux infections, otites et réactions allergiques associées font aussi partie des symptômes typiques.

Diagnostic des infections des sinus

Les démarches diagnostiques sont l'endoscopie et l'échographie des sinus. D'une importance cardinale est de notre avis également le diagnostic allergologique. Les allergies sont devenues ces derniers temps une "maladie du siècle" et peuvent même compter parmi les facteurs de comorbidité pour les infections chroniques des sinus. En général, il faut une scanographie des sinus pour se faire une image précise de l'étendue et de la localisation anatomique exacte.

Une thérapie conservative et mini-invasive

Le traitement de base consiste en une combinaison thérapie médicamenteuse et physique.

Scanographie d'une infection chronique de la gorge côté droit et d'une gorge saine côté gauche.

Le stade suivant du traitement en cas de résultats insuffisants est de prendre des mesures mini-invasives pour rétablir l'aération du conduit principal et des sinus. Ici, nous conseillons la pratique d'une conchotomie (réduction des pavillons nasaux) par coblation en anesthésie locale. Ce procédé qui appartient au sens large à la thérapie par ondes radiofréquence consiste en la génération ciblée de cicatrices sous la muqueuse intacte*. Ce faisant, il se crée un corsetage interne conduisant à une réduction de volume significative et donc à une amélioration de la ventilation. Nous voyons le gros progrès de ce procédé par rapport à la conchotomie laser dans la préservation de la muqueuse.

Des problèmes d'enflure ou d'infections après un traitement par laser ne nous sont pas connus en employant cette technique.

Dans le cas de douleurs prononcées, seule une opération sous endoscopie des sinus peut en définitive y remédier. Le principe de cette intervention est d'obtenir à partir d'un grand nombre de petits compartiments des sinus dont le drainage est empêché par les inflammations chroniques, un ou plusieurs grands compartiments autonettoyants avec un plus grand système de drainage. Sous contrôle endoscopique certaines cloisons osseuses et les muqueuses atteintes sont enlevées avec précision, tout en laissant des îlots de muqueuse saine. A partir de ces derniers s'opère la régénération post opérative.

Opération et traitement consécutif

Chirurgie fonctionnelle endoscopique des sinus

L'opération est effectuée sous anesthésie générale, un séjour en clinique n'étant pas strictement nécessaire pour les petites interventions. Nous pouvons également dans certains cas déterminés éliminer grâce à l'emploi de la conchotomie par coblation le tamponnage nasal redouté qui est en général encore standard pour les saignements postopératoires. Si une situation locale devait néanmoins nécessiter un tamponnage, nous utilisons alors un tamponnage en mousse armée de doigts caoutchoutés dont l'élimination est totalement indolore. En règle générale, nous ne laissons le tamponnage qu'une nuit et l'enlevons le matin suivant.

Les douleurs postopératoires sont faibles, on se plaint au plus de maux de tête et de manque de sommeil lors de la première nuit après l'opération lorsque des tamponnages ont étés nécessaires. Pour les interventions importantes le séjour en clinique est d'environ 4 jours qui peuvent cependant aussi être réduits à moins si les résultats le permettent.